MCU RS PIP Makassar

1

Data Diri & Identitas

Nama Lengkap*

No. KTP / NIK*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

2

Informasi Kontak & Notifikasi

No. WhatsApp*

Email Aktif*

Notifikasi hasil & jadwal

Seluruh informasi pemeriksaan, status pembayaran, jadwal kedatangan, dan hasil MCU akan dikirimkan melalui kontak Anda di atas (WhatsApp dan Email). Pastikan keduanya aktif.

3

Sertifikat BST & Jabatan

No. Sertifikat BST*

Jabatan di Kapal*

4

PIN Akun (6 Digit)

Masukkan PIN*

[data-input-otp] { --nojs-bg: white !important; --nojs-fg: black !important; background-color: var(--nojs-bg) !important; color: var(--nojs-fg) !important; caret-color: var(--nojs-fg) !important; letter-spacing: .25em !important; text-align: center !important; border: 1px solid var(--nojs-fg) !important; border-radius: 4px !important; width: 100% !important; } @media (prefers-color-scheme: dark) { [data-input-otp] { --nojs-bg: black !important; --nojs-fg: white !important; } }

Konfirmasi PIN*

[data-input-otp] { --nojs-bg: white !important; --nojs-fg: black !important; background-color: var(--nojs-bg) !important; color: var(--nojs-fg) !important; caret-color: var(--nojs-fg) !important; letter-spacing: .25em !important; text-align: center !important; border: 1px solid var(--nojs-fg) !important; border-radius: 4px !important; width: 100% !important; } @media (prefers-color-scheme: dark) { [data-input-otp] { --nojs-bg: black !important; --nojs-fg: white !important; } }

Formulir Pendaftaran MCU

Data Diri & Identitas

Informasi Kontak & Notifikasi

Sertifikat BST & Jabatan

PIN Akun (6 Digit)